这一篇科普将要回答以下几个问题:1、什么是多囊卵巢综合征?2、多囊卵巢综合征对健康有什么危害?3、多囊卵巢综合征病人应该做什么检查?4、多囊卵巢综合征能不能治愈?会不会复发?5、多囊卵巢综合征应该怎么治疗?生活中应该注意什么?一、诊断标准多囊卵巢综合征(PCOS)是一种比较常见的内分泌疾病。PCOS的临床表现在不同的病人身上有很大的差异,因此不同的学术组织对于PCOS的诊断标准有所不同。2011年我国卫生部颁布的诊断标准(深入了解请搜索“多囊卵巢综合征诊断中华人民共和国卫生行业标准”):1、月经稀发或排卵障碍,这是必须条件。2、高雄激素表现和(或)高雄激素血症;3、超声发现卵巢多囊样改变(一侧或两侧卵巢内2-9mm的卵泡数≥12个)。以上两条满足一条即可。同时需要排除其他原因引起的排卵障碍(如高泌乳素血症、低促性腺激素性闭经、卵巢功能低下及高雄激素疾病(如Cushing综合征、先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤等)。解释:(1)月经稀发:之前说过,正常月经周期是21天-35天,每个月的周期波动不超过7天。由此我们可知,月经周期>35天即可以归为月经稀发。(2)排卵障碍:监测排卵最准确的手段是超声连续监测数次,可看卵泡发育速度及是否排卵。另外,如果月经稀发,不用超声监测,也可得知排卵有问题。如果有排卵,基本上就会在排卵发生的两周后有月经来潮。(3)月经周期不规律:PCOS的病人存在排卵障碍,体内孕激素缺乏而雌激素长期正常水平,子宫内膜在这样的激素水平下可能会出现不规则脱落,就表现为月经周期不规律。事实上,这不是真正的月经,而叫雌激素突破性出血,它的出血特点是月经周期不规律,出血量可多可少,出血时间可长可短。(4)高雄激素表现包括:1)痤疮:多发于面部、胸前、后背等处连续3个月的多发痤疮。2)性毛过多:也就是女性不该长毛的地方长毛了,如唇周、下颌、乳晕周围、肚脐周围长出偏硬偏长的毛。在有高雄激素表现的病人当中,血清睾酮不一定会高;相反,血清睾酮高的病人,也不一定有高雄激素的表现。血清睾酮高与高雄激素表现不完全相关。(5)卵巢多囊样改变:这并非PCOS所特有。约70%的PCOS病人有卵巢多囊样改变,但是正常女性中约20%也可有卵巢多囊样改变,同时下丘脑性闭经、高泌乳素血症及分泌生长激素的肿瘤也可有卵巢多囊样改变。二、PCOS的危害首先我们需要明确一个观点:PCOS这个病是不能治愈的,是终生疾病,所以停止治疗后再次有PCOS相关症状就不叫做“复发”,而叫做“未控”更合适。不要期望用几次药就能治好,病人需要长期配合医生做好健康管理。PCOS并非单纯属于妇科内分泌疾病的范畴,实际上,PCOS与代谢综合征(肥胖、糖尿病、高血压、高血脂)密切相关。与其说PCOS给女性带来的危害,不如说是代谢综合征给女性带来危害。危害一:不孕不育。PCOS患者首要表现就是月经稀发或排卵障碍,若一直无排卵那就完全没有自然受孕的可能。某些PCOS患者不治疗也可能有偶然排卵的情况,因而也有自然受孕的案例。PCOS患者体内激素水平紊乱,即使自然受孕,若不治疗也面临更高的自然流产风险。危害二:子宫内膜病变。PCOS患者存在排卵障碍,体内孕激素缺乏而雌激素长期正常水平,子宫内膜在长期的单一雌激素刺激下会发生增生,甚至癌变。如果患者同时存在代谢综合征,癌变的风险更高。危害三:代谢综合征。即使发现PCOS的时候,患者体重正常、血糖、血脂、血压均正常,但如果不治疗PCOS,她将比同龄人早10-20年患代谢性疾病。如果发现PCOS的时候,患者已经有代谢综合征的表现,那么PCOS和代谢综合征会互相影响,造成恶性循环。三、PCOS的检查手段检查有两个目的,一是确诊PCOS,二是确定是否有代谢综合征。因此有如下检查需要做:1、性激素6项:FSH、LH、E2、T、P这五项一般规定在月经第2-4天抽血查,当天不需空腹,也不规定在几点钟查。但是,有一项是泌乳素(PRL)。它极易受到性交、吸允乳头、情绪激动、运动、饱餐、饥饿的影响。要求患者当天不要有性生活,洗澡时避免揉搓乳头。上午10点左右走着去采血,不要因为赶时间跑着去。为了避免饱餐和饥饿状态对泌乳素的影响,要求患者当天进食少量碳水化合物类的食物,如米、面之类。这些对泌乳素水平没有太大影响。而忌食蛋白质类(如牛奶、鸡蛋,瘦肉),脂肪类(如肥肉,油脂)食物。PRL没有规定在月经的第几天查,但若查出来PRL偏高,应该在月经第2-4天复查。2、肝功、肾功、血脂、空腹血糖、空腹胰岛素:这是为了排查是否存在代谢综合征。同时也是用药前后的重要监测指标之一。均需要空腹抽血。3、超声检查:至少停用一个月口服避孕药。无性生活的可选经直肠超声检查,有性生活的选经阴道超声。4、甲状腺功能:甲状腺功能亢进或减退均可能影响月经、排卵和受孕。不需空腹,随时可以查,但抽血前不可情绪激动。5、测体重、腹围:BMI=体重(kg)/身高2(cm)。对于成年女性,18.5≤BMI<24为体重正常。腹围≥85cm为腹型肥胖。四、PCOS的治疗根据上面PCOS的危害,我们可以看出来PCOS治疗的目的有几个方面:1、降低雄激素水平,治疗痤疮和多毛。2、恢复正常月经周期、促进生育。3、降低子宫内膜癌、糖尿病、高血压及心血管疾病的风险。治疗的措施有如下几点:第一,无论有无生育要求、无论有无症状,PCOS患者都应该坚持健康的生活方式。有病人常常问我们:医生,为啥我吃药月经就来,不吃药月经就推迟一两个月呢?PCOS这个病有一定的遗传因素存在,患者天生就带有某些易病基因。加上后天没有健康的生活习惯,从而导致发病。医生给你开药,不管是西药还是中药,都只能解决你短期问题。如果不改变原有不健康的生活方式,一旦停药,PCOS又出现月经失调、排卵障碍、痤疮等症状。那么健康的生活方式是怎么样的呢?1、饮食控制:戒烟、戒酒。保持低脂肪、低碳水化合物和高蛋白饮食。不吃油炸、油腻、高脂肪、高糖分的食物。2、规律有氧运动:现代社会生活压力大,要求每天坚持体育锻炼似乎不太现实。但是,每天适当增加体力活动,避免长时间久坐不动。比如每天上下班少坐两个站,步行上班或回家。按医学指南推荐,每周至少3天有20-60分钟的运动,强度使心跳增加55%-90%为适宜。第二,药物治疗。根据不同的治疗目的选择不同的药物。比如雄激素高选择达英-35;单纯月经延迟选择地屈孕酮定期来月经;有生育要求的时候,在调整激素正常后选择促排卵药物;有肥胖或胰岛素抵抗时,加用二甲双胍。达英-35是一种含有高效雌激素和孕激素的药物。它除了可以用于避孕之外,还是治疗PCOS非常重要的药物,降雄激素、治疗痤疮多毛、调整激素失调的效果最好。再强调一次,不论什么药物,不论中医或西药,都只是解决用药期间的问题,如果没有生活方式的改变,PCOS相关症状在停药后还是会再次出现。本文系吕江涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
宫颈囊肿是育龄期妇女的常见病和多发病,门诊上经常碰到一些患有宫颈囊肿的朋友,心情焦虑,神情紧张,焦急地渴望能得到治疗宫颈囊肿的秘方或神奇方法,有些患者要求尽快手术切除,可见这些患者因为宫颈囊肿精神负担较重。那么,患有宫颈囊肿,真的很严重吗?希望本文能给患有宫颈囊肿的朋友提供参考和帮助。 宫颈囊肿又叫宫颈纳氏囊肿,宫颈纳氏囊肿(可称“纳囊”)同宫颈肥大、宫颈息肉一样,是慢性宫颈炎的一种表现。正常情况下,宫颈腺体有分泌功能,可分泌粘液,通过腺管口排出,参与部分“白带”的形成。在宫颈糜烂愈合过程中,新生的鳞状上皮如果覆盖宫颈腺管口或伸入腺管,将腺管口阻塞,或者腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管,使腺管变窄甚至阻塞,腺体分泌物引流受阻,不能通过腺管口排出,潴留于局部就形成囊肿样物,即宫颈纳氏囊肿。 检查时可以看到宫颈表面突出多个大小不一的青白色囊泡,内含黏液,小的只有米粒大,大的直径1.0cm,有的可以长得更大,突出于宫颈表面,甚至到达阴道口,有的宫颈囊肿还可以位于宫颈管内等,不一定能通过妇科检查见到。不少宫颈囊肿患者常合并有宫颈肥大。 一般情况下,散在的比较小的宫颈腺囊肿通常无症状,一般不需治疗,只要每年定期妇科检查即可,对于比较大的囊肿,影响受孕或伴有不适的,可考虑针刺放液、微波等物理治疗,对于较大的突出于宫颈表面的,可考虑电刀切除治疗,但是无论何种治疗方法,治疗后仍旧有复发的可能。 患有“宫颈囊肿”与 “宫颈糜烂”的患者一样,定期宫颈癌筛查是非常必要的。但是,宫颈囊肿本身与宫颈不典型增生和宫颈癌没有关系,发现宫颈囊肿莫要认为自己患上了严重病变,它只不过是慢性宫颈炎的一种,是育龄妇女的一种常见多发病。
简单介绍下紧急避孕药吧。有些女生误以为吃短效避孕药会发胖,情愿把紧急避孕药当饭吃,这是非常不可取的! 一次紧急避孕药的激素量相当于8天短效避孕药的量,大量摄入激素,会造成人体内分泌紊乱,从而使得月经周期紊乱。紧急避孕药的避孕效果也只有85%,远远低于短效避孕药,如果避孕失败还可能有宫外孕的危险。
怀孕早期能不能做阴道B超检查呢?真的会影响胚胎发育,影响孩子的智力吗?有些人甚至把早期自然流产归因于阴道B超,这其实都是对阴道B超的误解。 1.什么是阴道B超?B超是一种利用超声波进行非侵入性检查的临床检查技术,已成为现代临床医学中主要的诊断方法之一。 那么B超是如何工作的呢? 首先来了解一下超声波。人的听觉范围有一定限度,只能对16-20000赫兹的声波有感觉,20000赫兹以上的声波就无法听到,这种声音称为超声波。和普通的声波一样,超声波能沿一定方向传播,并且可以穿透物体。如果碰到障碍物,就会产生回声,不同的障碍物就会产生不相同的回声,人们通过仪器将这种回声收集并显示在屏幕上,用来了解物体的内部结构。就是通过这种原理,人们将超声波用于诊断和治疗人体疾病。 妇科B超检查包括腹部超声和经阴道超声,腹部超声是将B超探头放在下腹部观察盆腔内,重点检查子宫、附件及盆腔的情况。在检查前半小时至1 小时需要饮水1000ml左右,并且要憋尿憋到最大的限度。因为只有膀胱充盈到一定程度,才能通过图像的明暗对照,清楚的显示子宫及卵巢的形状。 经阴道超声是通过超声机上的特殊探头而实现的。在阴道超声探头上套上薄膜,将探头伸入阴道进行检查。由于探头位置接近子宫和卵巢,图像清晰分辨率高,检查结果较准确。除此之外,它还有另一个优点是不需要憋尿,相对节省时间,患者感觉也好。 2.孕早期阴道B超有没有必要做呢?为监测孕囊的部位、胎儿的生长发育情况,降低畸形儿和有缺陷儿的出生率,早孕期阴道B超检查显然是很必要的。早孕期做阴道B超检查有以下几点好处: 1.清楚地了解孕囊的位置是否正常,明确是宫内还是宫外妊娠(俗称宫外孕)。 2.核实孕周、判断胚胎发育情况。根据孕囊的平均直径、胎芽大小、胎儿的头臀长判断孕龄,有助于中晚孕期间判断胎儿发育的状况。经阴道B超胎芽大于5mm时,应该见到胎心搏动。如果没有见到胎心搏动,提示有胚胎停止发育 的可能,应定期复查。 3.判断胚胎的数目,这是早期诊断是否多胎妊娠的最准确的方法。 4.观察胎盘的早期发育。妊娠6周时,胚胎的叶状绒毛膜与子宫的底蜕膜开始形成原始胎盘,妊娠8周,就可以辨认出胎盘了。 5.及早发现子宫、附件的异常。了解是否有子宫畸形、肌瘤以及附件区肿物等等。 由此可见,B超的确在早孕的诊断与疾病的鉴别诊断方面有重要的应用价值 3.孕早期阴道B超对胎儿有影响吗?相信这是准爸妈们最关心的问题。一般认为B超是一种声波传导,不存在电离辐射和电磁辐射,对人体组织没有什么伤害。 事实上,医学使用的B超是低强度的,低于安全阈值;早孕期检查的时间短,一般不超过3分钟,并且是非定点的滑行检查,对胚胎来说是基本安全的,至今尚没有B超检查引起胎儿畸形的报道。 换种说法,早孕期必要的少数B超检查的危害可能还不如您在生活中使用微波炉和手机的辐射强度大呢!多年来,科学家们对诊断用的超声是否对胎儿发育是否有影响进行了持续不断的理论和临床研究,多未发现明显的不良影响。 4.什么情况下需要尽早做阴道B超检查?大多数疾病都有一些先驱症状,如宫外孕、自然流产、葡萄胎等与妊娠相关的疾病,常常会有阴道出血、腹痛。因此,出现阴道流血、腹痛提示是异常情况,要考虑出现上述疾病的可能,应尽快就诊,行阴道B超检查明确诊断,以免延误病情。 此外,对于一些如宫外孕的高危人群,多次人工流产、药物流产术后,急慢性盆腔炎病 史、输卵管通而不畅、使用过紧急避孕药等等,最好尽早行B超检查,明确孕囊的部位。
妊娠的诊断标准 妊娠试验: B超:妊娠囊(gestational sac, GS) 妊娠最早标志,形态为圆形或椭圆形,TVB最早在孕4-5周可测到 空孕囊 受精卵着床后发育异常,尚未形成胚胎就停止发育 B超:宫腔内只有孕囊而无胎芽组织的异常妊娠,孕囊直径>20mm,而囊内仍未见到胚芽,提示空囊 自然流产的一种形式 胚胎停育 妊娠早期胚胎因某种原因停止发育 B 超:妊娠囊内胎芽或胎儿形态不整,无胎心搏动或表现为枯萎囊等 临床表现:一般有停经史,无腹痛,有或没有阴道流血 自然流产的一种形式 空孕囊和胚胎停育---原因遗传因素 夫妻双方染色体异常(3%-8%), 普通人群约0.2%,RSA夫妇中高达4%,最常见为染色体平衡易位和倒位 单基因疾病 解剖结构异常 (10%-15%) 先天性苗勒氏管发育异常:单角子宫、双角子宫、子宫纵隔、双子宫 获得性解剖结构异常:宫腔粘连、宫腔息肉、黏膜下肌瘤 宫颈机能不全 感染因素 TORCH:弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒 人支原体、解脲支原体 沙眼衣原体 其他:细菌性阴道病、微小病毒B19、李斯特菌、肺炎克氏杆 菌等感染 内分泌异常 黄体功能不全 多囊卵巢综合征 (PCOS):影响卵子、胚胎质量,导致子宫内膜容受性下降 甲状腺功能异常 未控制的糖尿病 高催乳素血症:直接抑制黄体颗粒细胞增生及功能 免疫性因素---自身免疫型 抗磷脂抗体综合征:直接造成血管内皮细胞损伤,促进血栓形成,抑制滋养细胞功能 系统性红斑狼疮(SLE) 干燥综合征 其他相关自身抗体:抗核抗体、抗甲状腺抗体、抗人绒毛膜促性腺激素抗体、抗子宫内膜抗体、抗精子抗体等 免疫性因素---同种免疫型 母胎之间免疫调节失衡 HLA相容性过大,封闭抗体缺乏 排除其他因素 正常妊娠:父源性HLA抗原刺激母体,产生封闭抗体;母-胎耐受,妊娠成功 自然流产:夫妇HLA-DQA相容性过大,封闭抗体不产生免疫攻击,自然流产 血栓前状态 ---易栓症 由于抗凝蛋白、纤溶蛋白等的遗传性缺陷或因存在获得性血栓形成危险因素而易发生血栓栓塞的一类疾病 其他 环境因素 精神心理因素 胎盘结构异常 男性因素 不良生活习惯
以下食物富含锌,DHEA,有需要可咨询营养科医生
多囊卵巢综合症(PCOS)的发生、发展及转归影响女性一生。临床研究显 示,PCOS患者发生糖耐量受损的概率是正常人的5~10倍, 且发病年龄前移(大约在30—40岁左右),约50%的年轻 PCOS患者存在脂代谢异常,PCOS患者绝经后心肌梗死的 发生概率更是明显升高,约为非PCOS患者的7.1倍。 许多国家和地区针对PCOS患者临床常见的高胰岛素 血症、胰岛素抵抗(IR)、高雄雄激素血症、不孕及各种代谢 并发症等问题积极探索,通过诸多干预性研究,深入探究 PCOS的病因和防治措施,开展了不同层面的临床试验,其中 涉及到了妇产科学、内分泌学、分子生物学以及遗传学等诸 多领域。 当前,人们对PCOS的治疗观念已不再局限于关注排 卵与妊娠方面,PCOS远期并发症(糖尿病、高血压、心血管 疾病、子宫内膜癌等)所带来的健康问题越来越受到重视。 由于PCOS患者多存在不健康生活方式,如摄食行为异 常及运动不足。临床治疗也应根据个体需要采用综合措施 以调节月经,恢复生殖功能,纠正糖、脂代谢异常及预防心血 管疾病的发生。目前,临床研究的主要方法包括运动、饮食 疗法和食品营养增补剂调整。运动、饮食疗法等可通过体质 量的减轻而降低雄激素和血脂水平、增加胰岛素敏感性,有 助于肥胖型PCOS患者月经的恢复和排卵率的提高”1。食 品营养增补剂主要应用维生素类和矿物质;维生素类研究主要包括 叶酸、维生素B。维生素B3(其他名称:尼克酸)、维生素D、 硫辛酸等。有研究发现,硫辛酸不仅可以增强PCOS患者胰 岛素的敏感性,还可以降低甘油三酯水平和氧化应激 能力。
来妇科就诊的患者根据病情的不同会有一些不同的就诊要求,这里就来讲讲常见疾病的一些注意事项 1、阴道炎 妇科最为常见的就是阴道炎,有些患者症状明显必然瘙痒、异味、分泌物增多,于是就根据网络电视广告或亲戚朋友的经验自行用药,用药后无好转,马上就诊妇科希望医生即刻做出诊断治疗,但是情况往往变得更复杂。原来的阴道分泌物经药物治疗往往已改变形状,阴道菌群也会因用药有所改变,患者来就诊时阴道残留大量药渣,影响医生对疾病的判断从而无法给予治疗。经常听到患者说:医生你随便开点药止止痒!殊不知已经用药未好转再随便用药岂不是雪上加霜。所以请大家停药1周再就诊,最好的建议是不要随意用药,就诊后根据医生诊断用药,才能事半功倍。当然如果是反复发作的阴道炎,诊断明确也可自行用药。 2、子宫内膜增厚或息肉样组织 一般随访这类疾病需要月经干净即复查B超。所谓的月经干净是指月经期3-5天的患者,干净1-3天即可复查。如果月经超过7天建议不要等到干净1-3天复查B超。月经第5-7天即可复查 3、子宫肌瘤 是妇科最常见的疾病之一,绝大多数的子宫肌瘤不需要手术治疗,随访往往是重点,避开月经期就可以做B超随访了 4、月经失调 也是常见的妇科病,并因为时有时无时多时少,让患者很痛苦,也让医生头痛,就诊的时间也不固定。下面做个简单的总结: 如果大量出血,同时伴有头晕乏力,不论多少天请即刻就诊。何谓大量出血?常规卫生巾完全湿透,1片/小时,就是大量出血。 时多时少,滴滴答答,这种情况超过7天也需要及时就诊,避免感染并排除其他疾病。 月经周期超过2月或短于23天也需要到医院就诊,避开月经期就可以了。 如果医生要求性激素检查,如无特殊要求一般月经第2-3天抽血化验,特殊情况需咨询医生抽血时间 本文系曹懿医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。